Suplemento Informativo: As mulheres grávidas e a COVID-19

Backgrounder

A pandemia da COVID-19 é uma grande crise de saúde causada por uma doença infecciosa que surgiu no final de 2019 na China. Em Janeiro de 2020, a doença começou a alastrar-se para a Europa e América e acabou por chegar à África e depois à Burkina Faso. A 3 de Março de 2020, as autoridades de Burkina Faso anunciaram o desenvolvimento de um plano que custou bilhões de dólares. O plano cobre vários aspectos da luta contra a COVID-19, tais como resposta rápida, vigilância epidemiológica, diagnóstico e comunicação. A 9 de Março de 2020, Burkina Faso registou seus primeiros casos de COVID-19. Este anúncio criou pânico entre a população e várias medidas foram tomadas para controlar a doença. Seguiu então uma série de medidas:

• Proibição de todos os eventos de grande escala no país até 30 de Abril de 2020;
• Fechamento de todos os lugares de culto, como igrejas e mesquitas;
• Encerramento das instituições de ensino a partir de 16 de Março de 2020;
• Todas as cidades com pelo menos um caso de COVID-19 colocadas em isolamento a partir de 26 de Março de 2020;
• Uso obrigatório da máscara em todo o país a partir de 27 de Abril de 2020.

Apesar destas medidas, a COVID-19 continuou a se espalhar pelo país, conforme indicado pelo aumento do número total de casos de 962 em Junho de 2020 para 4.449 a 17 de Outubro, incluindo 73 mortes desde o início da pandemia.

Estas estatísticas sublinham a necessidade do cumprimento das medidas preventivas. As visitas às instalações de saúde requerem agora mais precauções para todas as pessoas em geral, incluindo as mulheres grávidas e lactantes.

O estado actual da COVID-19 em Burkina Faso

Até 9 de Junho de 2021, Burkina Faso tem 13.454 casos confirmados, distribuídos da seguinte forma: 1.328 casos recuperados, 167 mortes, 19 casos activos. No total, desde o início de Dezembro, houve um aumento no número de casos por dia em comparação com o período anterior ao início de Novembro. O aumento de casos que temos observado desde o início de Dezembro pode ser atribuído à campanha para as eleições presidenciais e legislativas com as suas reuniões em massa.

Alguns equívocos:

• O Coronavírus é transmitido pela mãe para o feto,
• A amamentação transmite COVID-19 da mãe para o bebé.

Como são cuidadas as mulheres grávidas e lactantes neste momento da COVID-19?

As mulheres grávidas e lactantes são bastante únicas devido às diferentes alterações fisiológicas, especialmente no seu sistema imunológico. Estas alterações são induzidas pela gravidez e amamentação, o que as pode expor a casos graves de infecção e, consequentemente, do aparelho respiratório.

Contudo, a partir de agora, as evidências disponíveis não mostram que as mulheres grávidas estão em maior risco de infecção pela COVID-19 do que a população em geral. Mas, de acordo com a OMS, “as mulheres grávidas ou mulheres cuja gravidez tenha terminado recentemente, aquelas mais velhas, com excesso de peso ou que tenham condições pré-existentes como hipertensão ou diabetes, parecem estar em maior risco de desenvolver uma forma grave de COVID-19”. Também parece que as mulheres nestes grupos “requerem mais frequentemente o serviço da unidade de tratamento intensivo do que as mulheres não grávidas em idade fértil”. (2)

Há também muito poucos dados sobre um possível impacto perinatal* após a infecção pela COVID-19 durante a gravidez ou no período pós-parto. Não há evidência de transmissão vertical da mãe para o feto durante a gravidez ou transmissão do vírus da COVID-19 através do leite materno ou da amamentação. (2)

Em relação à gestão de casos no Burkina Faso, existem dois documentos essenciais: o plano de preparação de resposta e o guião de gestão e prevenção da COVID-19. Estes dois documentos fornecem o enquadramento para a gestão da pandemia. Como não há evidência de uma diferença na infecção entre as mulheres grávidas ou a amamentar e a população em geral, o atendimento é baseado na directriz padrão e medidas apropriadas são seguidas para reduzir a transmissão da COVID-19.

Mesmo nos casos confirmados de COVID-19, não há prescrição específica para o parto, como uma mudança de via de parto ou uma mudança de parto vaginal para parto por cesariana. O mais importante é que os profissionais de saúde e as pacientes cumpram as medidas preventivas durante o parto. Em relação ao manejo do recém-nascido, dois cenários devem ser considerados. Se o parto tiver sido realizado em uma instituição onde haja atendimento especializado, o recém-nascido pode ser separado da mãe até a recuperação. No segundo cenário, se não houver atendimento especializado disponível, o bebé é deixado com a mãe, que deve, no entanto, observar escrupulosamente as medidas preventivas habituais, incluindo o uso de máscara, distanciamento físico, lavagem regular das mãos e o uso de sabão ou solução hidroalcoólica.

Em qualquer caso, após o parto, é essencial ter contacto pele-a-pele entre a mãe e a criança. Este contacto ajuda a regular a temperatura do recém-nascido. Ele está também associado a uma maior taxa de sobrevivência entre os recém-nascidos, e incentiva o início da amamentação, o que também reduz a mortalidade. Mesmo para aqueles com confirmação ou suspeita de COVID-19, a OMS recomenda que as mães tenham contacto imediato pele-a-pele com os seus recém-nascidos enquanto observam as medidas de prevenção da COVID-19, se possível. (2).

Quais são os riscos para as mulheres grávidas e lactantes?

A infecção pela COVID-19 em mulheres grávidas não é maior do que em mulheres adultas não grávidas. Entretanto, dar à luz com COVID-19 pode aumentar a probabilidade de complicações, incluindo parto prematuro, semelhante a qualquer doença respiratória. (3)

Por outro lado, o isolamento e as medidas de quarentena “aumentam as dificuldades inerentes à gravidez…[e] tornam as mulheres grávidas propensas a transtorno de stress pós-traumático.” (3)

Como as mulheres grávidas e lactantes podem ser protegidas da pandemia?

Não há medidas específicas para estes alvos.

As medidas de barreira devem ser escrupulosamente respeitadas tanto pela população em geral assim como estes alvos devem ser muito mais vigilantes no respeito das medidas de prevenção, como o uso de máscaras, distanciamento físico, lavagem regular das mãos, uso de sabão ou solução hidroalcoólica durante as consultas.

Relatar prontamente quaisquer sintomas como febre, tosse e dificuldade em respirar. Se você tiver esses sintomas, vá a um centro de saúde o mais rápido possível.

Não saia a menos que seja absolutamente necessário, como para ir às aulas, consultas médicas, ou simplesmente ir trabalhar.

Evite as reuniões, evite tocar seus olhos, nariz, boca, e siga as regras de higiene e respiração.

Evite o contato com qualquer pessoa conhecida como tendo COVID-19 ou que tenha sintomas da infecção.

Evite ao máximo o uso de transportes públicos.

Parteiras no terreno

Para as parteiras em geral, muita coisa teve que mudar desde o surto da pandemia e não tem sido fácil.

No início, com as medidas de prevenção através do distanciamento não foi fácil porque as instalações não estão adaptadas para a observância dessas medidas. No início, as mulheres vinham todos os dias para pesar, mas após a sensibilização, as mulheres foram reorganizadas e divididas em grupos ao longo da semana. Elas tinham que ser constantemente lembradas de usar máscaras.

Antes da pandemia, os profissionais de saúde recebiam pacientes sem máscaras. Mas agora, eles observam todas as medidas de prevenção e exigem que os pacientes usem máscaras. Além disso, elas conseguem reforçar junto às mulheres grávidas e lactantes que vêm para visitar a necessidade de lavar as mãos antes de ir para casa, enquanto dão o exemplo. No que diz respeito ao distanciamento das pacientes, as parteiras admitem que muitas vezes têm dificuldade em cumprir, uma vez que são obrigadas a sentar-se juntas devido à falta de espaço para se sentarem.

Algumas parteiras acreditam que o risco para as mulheres grávidas durante a COVID-19 é devido à sua fragilidade. Nos casos em que as mulheres grávidas contraem a COVID-19, isso pode criar complicações tanto para a mãe como para a criança. Ainda não há conhecimento conclusivo sobre o assunto, mas um estudo inicial sugere que mulheres grávidas com COVID-19 estão mais expostas à mortalidade materna ou complicações após o nascimento do que mulheres grávidas sem COVID-19. (4)

Uma mulher em amamentação que contrai a doença pode infectar o seu filho, assim como um adulto pode infectar outro. No entanto, a OMS afirma que as mulheres podem continuar a amamentar os seus bebés, se assim o desejarem. A amamentação melhora as taxas de sobrevivência dos recém-nascidos e lactantes e tem benefícios para a saúde e o desenvolvimento ao longo da vida. A investigação também mostra que o aleitamento materno é benéfico para a saúde da mãe. A OMS observa que é importante para as mães com confirmação ou suspeita de COVID-19 que optem por amamentar, que adiram rigorosamente a todas as medidas de prevenção, como descrito. (2)

A COVID-19 não reduziu significativamente as taxas de atendimento dos centros de saúde em Burkina Faso, embora, nos estágios iniciais, houvesse medo tanto entre os funcionários assim como entre os pacientes. Alguns pacientes tinham medo de serem infectados quando chegassem ao centro de saúde e fossem tocados pelos profissionais de saúde simplesmente porque os profissionais de saúde estavam no campo e expostos à pessoas infectadas com a COVID-19. No surto da pandemia, havia evidências anedóticas de que as mulheres se recusavam a vir às instalações de saúde. As que vinham para as visitas tinham medo de encontrar uma pessoa infectada no hospital, o que reduziu a sua presença.

Um relatório recente avaliou mais de 500 unidades de saúde em 32 países, incluindo 24 países africanos. O relatório constatou que em África, durante o período de Abril a Setembro de 2020, as primeiras visitas pré-natais diminuíram em 5% em comparação com o mesmo período de seis meses em 2019, e que houve um declínio de 23% nas visitas de crianças menores de cinco anos a instituições médicas africanas (1).

Há poucos dados disponíveis sobre o efeito da COVID-19 na prestação de serviços de saúde sexual e reprodutiva. Entretanto, um estudo recente avaliou o impacto potencial da COVID-19 sobre esses serviços. Embora o relatório não se concentre especificamente na África Subsaariana, este estima que, em países de baixa e média renda, o impacto de uma redução de 10% na cobertura da gravidez e dos serviços de atenção ao recém-nascido poderia levar a:

• Casos adicionais de mulheres que sofrem de grandes complicações obstétricas sem receberem cuidados;
• Mortes maternas adicionais;
• Casos adicionais de recém-nascidos que sofrem de grandes complicações sem receberem atendimento; e
• Mortes adicionais de recém-nascidos (3).

Os pacientes falam:

A opinião dos pacientes:

1. “Posso dizer que não encontrei grandes dificuldades. Assim que foram identificados os primeiros casos em Burkina Faso, eu fui imediatamente para a aldeia e fiquei confinada lá. Mas pude fazer as minhas consultas pré-natais sem problemas nas datas previstas e hoje é a minha última consulta. Então, consegui cumprir com as consultas.”
2. “Um dia eu vim para pesar o meu filho; eles mandaram-me voltar porque eu não tinha usado uma máscara. Naquele dia… saí sem pesar o meu filho, porque me disseram para não vir se eu não usasse uma máscara. Eu voltei noutro dia com uma máscara para poder pesar o meu filho. Durante a pandemia, as pesagens eram limitadas, cada vez que levassem apenas cerca de 10 pessoas e acima desse número, todos os pacientes tinham de esperar pela sessão seguinte.”

Para enfrentar estes desafios, foram também realizadas sessões de sensibilização sobre medidas de prevenção, lavagem das mãos, lavagem do nariz e distanciamento. Além disso, foram colocados aparelhos de lavagem das mãos nas várias entradas dos centros de saúde e foram disponibilizados máscaras faciais para as mulheres usarem antes de entrarem.

Definições

Perinatal: O período imediatamente antes e depois do nascimento. A definição exacta deste período varia, mas geralmente vai de algumas semanas antes do nascimento até algumas semanas depois.

Pós-parto: O período imediatamente após o nascimento.

Bibliografia

1. Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, 2020. Impact du covid-19 sur les services de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et les systèmes de sante : aperçu de la situation dans 502 établissements de santé en Afrique et en Asie. https://www.theglobalfund.org/media/10777/covid-19_2020-disruption-impact_report_fr.pdf
2. Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 2020. Questions-réponses sur la COVID-19 et l’allaitement. https://www.who.int/fr/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding
3. Sall, M., et al., 2020. La santé reproductive, maternelle, néonatale et adolescente en temps de pandémie : Leçons apprises et conseils pratique. Fonds des Nations Unies pour la Population Bureau Régional pour l’Afrique de l’Ouest et du centre. https://wcaro.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/fr-rmnah-web_2.pdf
4. Villar, J., et al., 2021. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection. The INTERCOVID Multinational Cohort Study. (Disponiblequ’enAnglais) JAMA Pediatrics, April 22, 2021, E1-10. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2779182